哪些因素易导致女性不孕

 

    近几十年来，随着女性不孕的研究越来越丰富，诊断和治疗水平有了明显提高。女性不孕的病因主要有四类，治疗后均有不同程度改善。

 

    无排卵

 

    大约有1/3不孕患者属于无排卵，激素问题次之，卵巢受损又次之，卵子枯竭则非常罕见。激素问题 正常排卵周期(见P.31)时脑下垂体分泌激素，刺激卵巢护佑卵子发育。激素病理变化的临床表现多为一种激素缺少或者其他激素过剩。以生理周期中段为例，下丘脑刺激脑下垂体分泌大量黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)刺激排卵，但是约有20%患者下丘脑功能障碍(下丘脑性无排卵)，不分泌或分泌微量LH和FSH，不足以刺激排卵发生。

 

    这也许是脑下垂体受损或功能障碍，也许是LH和FSH双双分泌不足或缺失，抑或LH过剩而FSH不足，导致卵巢多囊化而不产卵。激素水平异常型不孕的药物治疗成功率较高，90%患者治疗后可正常排卵， 65%会顺利怀孕，余者原因还未明确。

 

    激素紊乱

 

    激素变化有碍排卵发生和孕育能力。以受精卵为例，孕酮刺激受精卵才发育，如果孕酮分泌太少或分泌时间太短而刺激不足，受精卵就无法存活。目前，黄体期激素不平衡已可采用药物治疗，效果甚好。

 

    高泌乳素血症 十分常见的疾病，脑下垂体分泌过多催乳素，没有明显的直接诱因。脑下垂体长有小肿瘤，即催乳素瘤，抑制下丘脑分泌LH和FSH，临床表现为女性患者月经稀发或停经，男性患者精子数量骤减。

 

    子宫肌瘤

 

    子宫肌瘤大小不一，小如豌豆大若网球，长在子宫壁上，均属于良性肌瘤。子宫肌瘤不绝对阻碍生育，但会导致子宫畸形，压迫单侧或双侧输卵管。

 

    生育影响

 

    子宫肌瘤会干扰胚胎着床。靠近子宫和输卵管接口的子宫肌瘤，会阻挡受精卵进入子宫。子宫肌瘤患者最常见于35岁以上女性。女性45岁以后发生率约为50%。一般来说无须担忧，只有子宫肌瘤继发其他病症时才需要手术切除(肌瘤切除术)。临床统计，50%手术患者需要输血，应予相应重视。

 

    生理构造问题

 

    输卵管受损

 

    异位妊娠(见P.227)、生殖手术、盆腔炎、子宫内膜异位、感染(尤其衣原体感染，见P.46)都会阻塞或损坏输卵管，而阻碍自然受孕。

 

    受精问题

 

    精子必须游过宫颈口的“黏液海”，才有可能使卵子受精。黏液“干涸”或“充盈”，都是精子的穿越障碍。若黏液中的抗精子抗体直接袭击精子，精子就永远到达不了卵子，更无从谈及受精。